otologia – Rafał Chmielewski

Przewlekłe zapalenia ucha środkowego – klasyfikacja

rchmielewski — Wed, 17 Mar 2021 09:33:43 +0000

I. Z zachowaną błoną bębenkową

Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha (różne formy otoskopowe)
Kieszonki retrakcyjne
Tympanoskleroza (błona bębenkowa, jama bębenkowa)
Zarostowe zapalenie ucha (jama bębenkowa wypełniona włóknistą ziarniną)

II. Z perforacją błony bębenkowej

A. AKTYWNE (z wyciekiem, zapalnie zmienioną wyściółką j. bębenkowej , destrukcją kości)

Przewlekłe proste zapalenie ucha środkowego (centralna perforacja, wyciek)
Przewlekle perlakowe zapalenie ucha środkowego (wtórne, pierwotne)
Przewlekłe ziarninowe zapalenie ucha środkowego
Przewlekłe gruźlicze zapalenie ucha środkowego
Stany po operacjach uszu – zachowawczych, radykalnych

B. NIEAKTYWNE (bez wycieku – stany po przebytym zapaleniu ucha środkowego, niektóre z tych form zapalenia mogą występować jednocześnie np. tympanoskleroza, perforacja błony i kieszonka retrakcyjna)

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego – residua post otitidem (centralna perforacja, bez wycieku)
Tympanoskleroza (błona bębenkowa, jama bębenkowa)
Stany po operacjach – zachowawczych, radykalnych (bez wycieku)

opracowanie – prof. K. Niemczyk

Zastosowanie audiometrii słownej

rchmielewski — Tue, 16 Mar 2021 16:31:16 +0000

Osoba z prawidłowym słuchem rozumie 50% liczb słyszanych z natężeniem 18,5dB i 100% liczb z natężeniem 30dB oraz 50% słów jednosylabowych z natężeniem 30dB i 100% słów jednosylabowych z natężeniem 50dB.

Ocena resztek słyszenia mowy, co pozwala przewidzieć korzyści zastosowania aparatu słuchowego
Ocena wskazań do aparatowania lub zabiegu operacyjnego poprawiającego słuch
Badanie czynności integrujących ośrodków słuchowych
Orzecznictwo (cele ubezpieczeniowe, ocena zdolności do pracy)

Brak odruchu z mięśnia strzemiączkowego

rchmielewski — Tue, 16 Mar 2021 16:29:52 +0000

odbiorczy niedosłuch pozaślimakowy w wyniku zmęczenia słuchowego (np. osłoniak przedsionkowy)
Otoskleroza i inne choroby ucha środkowego
Proksymalne uszkodzenie nerwu twarzowego
Uszkodzenie pnia mózgu z ośrodkowym uszkodzeniem łuku odruchowego

Próba przetokowa i objaw pseudoprzetokowy

rchmielewski — Mon, 08 Mar 2021 20:38:04 +0000

Balon Politzera z oliwką wprowadza się do przewodu słuchowego zewnętrznego.

Ucisk balonu powoduje oczopląs w kierunku chorego ucha (ucha z przetoką kanału półkolistego), natomiast aspiracja powietrza – oczopląs w przeciwnym kierunku.

Objaw pseudoprzetokowy – u chorego z dużą perforacją błony bębenkowej, ruch powietrza wywołuje ochłodzenie kanału półkolistego i w obu przypadkach (wdmuchiwanie i zasysanie) oczopląs w kierunku ucha zdrowego.

Otoskopia – wysiękowe zapalenie ucha środkowego

rchmielewski — Mon, 08 Mar 2021 20:33:20 +0000

Wciągnięcie błony bębenkowej
Przesięk w jamie bębenkowej (poziom płynu lub pęcherzyki powietrza w postaci ostrej, lepiej rokującej oraz „błękitny bębenek” w postaci przewlekłej, gorzej rokującej)
Pozorne skrócenie rękojeści młoteczka
Poszerzenie refleksu świetlnego

Ostre zapalenie ucha środkowego – definicja

rchmielewski — Tue, 23 Feb 2021 12:00:17 +0000

Proces zapalny struktur ucha środkowego rozwijający się nagle, z miejscowymi i ogólnymi objawami ostrego stanu zapalnego i obecnością ropnej wydzieliny w jamie bębenkowej.

prof. E. Hassmann-Poznańska, Pol. Przegląd Otorynolaryngologiczny 2012;3(1):210-214

Ostre zapalenie ucha środkowego – czynniki ryzyka

rchmielewski — Tue, 23 Feb 2021 11:59:18 +0000

wiek poniżej 2 roku życia
uczęszczanie do żłobków i przedszkoli
sztuczne karmienie
liczne i starsze rodzeństwo
ekspozycja na dym tytoniowy
płeć męska
niski status socjalno-ekonomiczny
wady twarzoczaszki i podniebienia
niedobory immunologiczne

Ostre zapalenie ucha środkowego – wybrane informacje

rchmielewski — Tue, 23 Feb 2021 11:57:06 +0000

66% ostrych zapaleń ucha środkowego ma etiologię mieszaną (wirusową i bakteryjną)
ból ucha jest jedynym istotnym objawem klinicznym, ale nie występuje u 25% dzieci
do spontanicznej perforacji i wycieku ropnego z ucha środkowego dochodzi u 5% dzieci
po przebytym ostrym zapaleniu ucha środkowego wysięk utrzymuje się u 40% pacjentów przez ponad miesiąc oraz u 10% ponad 3 miesiące
zastosowanie antybiotyku poprawia wyniki leczenia OZUŚ o średnio 13%
nie wykazano skuteczności stosowania następujących leków
przeciwhistaminowych
mukolitycznych
obkurczających błonę śluzową nosa
wyniki leczenia samą myringotomią są gorsze niż antybiotykoterapią, a myringotomia wykonana łącznie z podaniem antybiotyku nie poprawia wyniku leczenia
adenoidektomia nie ma wpływu na częstość występowania OZUŚ i nie powinna być zalecana w tych przypadkach
założenie drenażu wentylacyjnego ograniczę liczbę zachorowań o 50%
skoniugowane szczepionki przeciw pneumokokom mają niewielki wpływ na częstość występowania OZUŚ (6-7%), ale znacząco ograniczają nawroty (9-56%) i konieczność zakładania drenażu wentylacyjnego (24-60

prof. E. Hassmann-Poznańska, Pol. Przegląd Otorynolaryngologiczny 2012;3(1):210-214

Ostre zapalenie ucha środkowego – wskazania do podania antybiotyku

rchmielewski — Tue, 23 Feb 2021 11:55:47 +0000

< 6 miesiąc życia
wysoka gorączka i wymioty
wyciek z ucha
< 2 roku życia przy obustronnym OZUŚ
grupa ryzyka – nawracające zapalenia ucha, wady twarzoczaszki, zaburzenia immunologiczne, zespół Downa, odbiorcze upośledzenia słuchu
ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej
brak poprawy po 24-48 godzinach leczenia objawowego
Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca antybiotykoterapię u wszystkich dzieci poniżej 2 roku życia z pewnym rozpoznaniem OZUŚ

prof. E. Hassmann-Poznańska, Pol. Przegląd Otorynolaryngologiczny 2012;3(1):210-214

Ostre zapalenie ucha środkowego – wskazania do nacięcia błony bębenkowej (myringotomii)

rchmielewski — Tue, 23 Feb 2021 11:51:18 +0000

OZUŚ przebiegające z bardzo nasilonymi objawami bólowymi, znacznym uwypukleniem błony bębenkowej, wysoką gorączką i ciężkim stanem ogólnym
burzliwy przebieg u niemowląt i małych dzieci
podejrzenie lub potwierdzenie powikłań wewnątrzskroniowych lub wewnątrzczaszkowych
brak reakcji na antybiotykoterapię
rozwój OZUŚ w trakcie antybiotykoterapii z innych przyczyn
OZUŚ u dzieci z niedoborami odporności
podejrzenie obecności nietypowych patogenów (np. OIOM)

prof. E. Hassmann-Poznańska, Pol. Przegląd Otorynolaryngologiczny 2012;3(1):210-214